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髋关节结核

概述
髋关节结核约占骨关节结核的20~30%,多发生于儿童。
病因
    初起病灶以骨型为多见,滑膜型较少。骨型病灶多起于髋臼或股骨头,逐渐扩大,穿入关节,形成全关节结核。滑膜型病灶,也可扩散破坏关节软骨、股骨头、颈和髋臼,成为全关节结核。

症状
   (1)疼痛:早期症状为髋部和膝部疼痛,儿童患者主诉常为膝部疼痛,要防止误诊为膝关节病变。检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛,疼痛随病变的发展而加重,活动时加重。
   (2)肌痉挛:由于疼痛引起的肌肉痉挛,有防止肢体活动的保护作用。儿童常有夜啼,长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩,股四头肌萎缩尤为明显。
   (3)畸形:由于肌痉挛的结果,髋关节有屈曲、内收挛缩畸形,托马氏征阳性,并可引起髋关节半脱位或全脱位,肢体相对地变短。在儿童如有骨骺破坏影响生长长度,肢体短缩更明显。由于疼痛,骨质破坏,畸形和肢体变短,病人有不同程度的跛行,甚至不能走路。
   (4)压痛:髋关节前部和外侧有明显压痛。虽感膝关节疼痛,但膝关节检查无异常。
   (5)窦道形成:晚期常有窦道形成,大多在大粗隆或股内侧,关节有合并感染。

检查
    1.X线检查:局部早期有股骨头及髋臼骨质疏松,以后因软骨破坏关节间隙变窄,骨质可有不规则破坏,有死骨或空洞,甚至股骨头、颈完全破坏,但少有新骨形成,可有病理脱位。
    2.血沉。

治疗
   (1)对髋关节结核的治疗,首先要着重全身治疗,改善全身情况,增强机体的抵抗力。
   (2)在结核病灶活动期和手术前、后,应用抗结核药物。
   (3)牵引:可纠正肌肉痉挛引起的关节畸形,用持续皮肤牵引,早期纠正部分或全部屈曲挛缩,用牵引法保持关节面分离,以防粘连。
   (4)手术治疗。